Monitoreo grabado de oximetría de pulso en niños con hipertrofia adenoidea/amigdalina: su utilidad en el diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño / Pulse oximetry recording in children with adenotonsillar hypertrophy: usefulness in the diagnostic of obstructive sleep apnea syndrome

Introducción. El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es la consecuencia más grave de la hipertrofia adenoidea/amigdalina (HAA). El método diagnóstico de referencia es la polisomnografía nocturna con oximetría (PSG), pero se requiere un equipamiento costoso, gran consumo de tiempo, y un técnico y un médico especializados, lo que dificulta su realización. La grabación del monitoreo de oximetría durante el sueño podría servir como método diagnóstico. En pediatría se han publicado aislados trabajos con resultados contradictorios. Objetivo. Estimar el valor diagnóstico del análisis visual de la grabación del monitoreo de oximetría nocturna en relación con la PSG. Población. Niños con sospecha clínica de SAOS secundario a HAA derivados para realización de PSG. Se excluyeron los niños con otro diagnóstico asociado (miopatía, malformación craneofacial, etc.). Métodos. 1) Se realizó el análisis visual (según un algoritmo propio) de la oximetría grabada simultáneamente con la realización de la PSG; 2) se estimó el valor diagnóstico de esta en comparación con la PSG. Los análisis de ambos registros fueron efectuados a ciegas y en orden aleatorio por dos médicos. Resultados. Se incluyeron 167 PSG; 75 niños presentaban SAOS en la PSG y 92, ronquido simple; 65 oximetrías se consideraron patológicas y coincidieron con SAOS en la PSG; 10 niños con SAOS leve en la PSG presentaron una oximetría normal. La oximetría mostró una sensibilidad del 86,6% y una especificidad del 98,9% para detectar el síndrome. Conclusiones. El análisis del monitoreo grabado de oximetría durante el sueño resulta un elemento de gran utilidad para el diagnóstico y el tratamiento de este tipo de pacientes.

Introduction. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is the most serious consequence of adenotonsillar hypertrophy (ATH). The gold standard diagnostic method is polysomnography (PSG) with nocturnal oximetry, but it requires expensive equipment, the presence of a technician and a specialized doctor, and is very time consuming, making the procedure difficult. The recording of pulse oximetry monitoring during sleep may serve as a diagnostic approach. In pediatrics, few studies have been published, and their results have been controversial. Objective. To establish the diagnostic value of the visual analysis of the recorded nocturnal oximetry monitoring vs. the PSG. Population. Children with clinical suspicion of OSAS secondary to ATH referred to PSG. Children with other associated diagnoses (myopathy, craniofacial malformations, etc.) were excluded. Methods. 1) A visual analysis (using our own algorithm) of the oximetry recorded simultaneously with the PSG was performed; 2) the diagnostic value of the pulse oximetry vs. the PSG was established. Both tests were conducted in a blinded and random fashion by two doctors. Results. A total of 167 PSGs were included; the PSG showed OSAS in 75 children and simple snoring in 92; 65 oximetries were considered pathological and in agreement with the PSG in relation to OSAS; 10 children with mild OSAS in the PSGs had normal oximetries. The recorded pulse oximetry showed a sensitivity of 86.6% and a specificity of 98.9% for detecting OSAS. Conclusions. The visual analysis of recorded pulse oximetry monitoring during sleep is highly useful for the diagnosis and management of these patients.

Tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño mediante CPAP nasal / Nasal CPAP as treatment of obstructive sleep syndrome

Los niños con malformaciones craneofaciales tienen un alto riesgo de presentar síndrome de apnea obstructiva del sueño(SAOS)Cuando no es posible realizar cirugías reconstructivas totales al momento del diagnóstico del SAOS debe optarse por otras medidas terapéuticas.Presentamos una niña con una severa retromicrognatia y anquilosis temporomandibular en la que se implementó un tratamiento funcional mediante la aplicación de presión positiva continua en la vía aérea(continuos positive airway pressure:CPAP)a través de una máscara nasal

Síndrome de hipoventilación alveolar central durante el sueño / Central alveolar hypoventilation syndrome during sleep

El síndrome de hipoventilación alveolar central (HVAC) se produce por un déficit en la percepción de la hipoxia y la hipercapnia que ocasiona una disminución del estímulo respiratorio central, preponderantemente durante el sueño. Describimos un niño de 11 años con HVAC asociada a una disfunción hipotalámica. Comentamos los hallazgos polisomnográficos y el tratamiento mediante ventilación por presión positiva durante el sueño en su domicilio

Fisiología y patología respiratorias durante el sueño en pediatría (1ra. parte) / Respiratory pathophysiology during sleep in pediatrics

Los mecanismos del control respiratorio sufren grandes modificaciones con el pasaje de la vigilia al sueño. A su vez en el sujeto dormido se observan diferencias en el funcionamiento respiratorio según el estadio de sueño en que se halle (REM o No REM). La diferenciación inicial entre estos estadios del sueño es muy precoz y su maduración se completa durante el primer año de vida. En este lapso se producen también importantes cambios en la anatomía y fisiología del aparato respiratorio. Las variaciones neurofisiológicas que se producen en el sueño (REM) originan una mayor labilidad de la mecánica respiratoria, que se exagera aún más en el niño pequeño por su inmadurez anatómica. En el sueño No REM el control respiratorio depende preponderantemente de los mecanismos autonómicos centrales. Estas particularidades se reflejan en el agravamiento durante el sueño de pacientes con diferentes desórdenes respiratorios y originan igualmente patologías de presentación exclusivamente asociadas al sueño, sin manifestaciones respiratorias durante la vigilia. Estos trastornos pueden tener múltiples consecuencias sobre la maduración, el desarrollo y el funcionamiento neurológico y cardiopulmonar. Se describen estas patologías agrupadas en tres categorías: 1) trastornos secundarios a la obstrucción de las vías aéreas superiores durante el sueño; 2) trastornos secundarios a la patología torácica; 3) trastornos del control respiratorio durante el sueño. Se discuten la clínica, fisiopatología, y terapéutica de estas entidades. Se discute igualmente la metodología diagnóstica, basada en el registro simultáneo de múltiples variables fisiológicas durante el sueño. Se excluyen de esta actualización los aspectos relacionados con la fisiología y patología del recién nacido pretérmino